在以前，醫(yī)保只能在參保地直接就醫(yī)，異地就醫(yī)的患者需要憑單據(jù)回單位進(jìn)行手工報(bào)銷；現(xiàn)在，全國(guó)醫(yī)保異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算后，無(wú)論是在本地or異地，看病都能直接用醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算了！
醫(yī)保的繳費(fèi)比例
職工醫(yī)保
不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人賬戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用，以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)為例：用人單位每月按照職工本人工資的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3。
居民醫(yī)保
城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元;
學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年160元;
城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年660元，其中殘疾的無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元。
醫(yī)保報(bào)銷前提
1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開(kāi)具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。
2、參保人員在看病就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
3、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
除北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)19家A類和中醫(yī)、�？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接就醫(yī)外，參保人可選擇4家(其中至少包含1家社區(qū)醫(yī)院)適合自己、方便就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如發(fā)生急診，本地或異地的定點(diǎn)醫(yī)院均可以報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷比例
備注：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)(1月1日至12月31日)，累計(jì)金額1800為起付線；
2、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)(1月1日至12月31日)，累計(jì)最高支付限額為2萬(wàn)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例
備注：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元；
2、報(bào)銷比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算；
支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例
新農(nóng)合報(bào)銷比例
報(bào)銷流程
需提供報(bào)銷票據(jù)及材料：
1、門(mén)（急診）
報(bào)銷流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
申報(bào)材料：普通門(mén)診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。
申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。
各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單都必須附明細(xì)。
2、住院費(fèi)用
報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
申報(bào)材料：收據(jù)、費(fèi)用清單、結(jié)算單、醫(yī)學(xué)診斷證明。
各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單都必須附明細(xì)。
3、門(mén)診特殊病
特殊病種：惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療。
由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。
特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。此外，只有選擇的那家醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診相關(guān)費(fèi)用可按住院報(bào)銷，其它醫(yī)院或不相關(guān)藥費(fèi)都不能報(bào)。但住院時(shí)，無(wú)論在哪家醫(yī)院，全年都只算一個(gè)周期，只交一次起付線。
報(bào)銷提示
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1、醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用報(bào)銷需填寫(xiě)《保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)》，索賠金額按收據(jù)個(gè)人自付包括(自付一、自付二)累計(jì)計(jì)算。醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上需提供身份證復(fù)印件;
2、由于年底報(bào)銷人員較多，可分散到年中隨時(shí)報(bào)銷，務(wù)必當(dāng)年內(nèi)報(bào)銷。
以下這些費(fèi)用不予報(bào)銷
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掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)、健康體檢費(fèi);醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、床位費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、近視眼矯形術(shù)、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)保不予報(bào)銷。在境外就醫(yī)的，包括國(guó)外或香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的，醫(yī)保不予支付。
職工醫(yī)保中斷的過(guò)渡期
職工醫(yī)保不同于居民醫(yī)保，一般職工醫(yī)保是按月繳費(fèi)的，而居民醫(yī)保則是按年收費(fèi)，因此在職職工如果因工作變動(dòng)而造成醫(yī)保中斷的情況也是時(shí)有發(fā)生。
以北京為例：職工醫(yī)保中斷后，就無(wú)法享受醫(yī)保待遇了，去醫(yī)院就醫(yī)就無(wú)法使用醫(yī)保報(bào)銷（醫(yī)保存折里的錢(qián)是可以正常使用的），醫(yī)保連續(xù)中斷超過(guò)三個(gè)月，則連續(xù)繳費(fèi)年限會(huì)清零，以后看病報(bào)銷的待遇會(huì)有所下降，從新繳納醫(yī)保后，三個(gè)月乃至半年內(nèi)是無(wú)法直接使用醫(yī)保卡報(bào)銷的，不過(guò)可以憑借就醫(yī)單據(jù)到單位報(bào)銷。
那工作變動(dòng)醫(yī)保到底該如何辦呢？
首先我們要知道的是相對(duì)于居民醫(yī)保，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例更高，但職工醫(yī)保個(gè)人是無(wú)法直接繳納的，因此個(gè)人想要參加職工醫(yī)保目前最有效的方法就是進(jìn)行社保掛靠，可尋找駿伯人力資源公司進(jìn)行代繳社保！
