廣東將推行以按病種付費(fèi)為主的多元化醫(yī)保支付方式！

　　24日省政府對(duì)外公布《廣東省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》。省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我省將全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
　　
　　據(jù)《實(shí)施方案》，在2017年底前各市開展按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個(gè)，進(jìn)一步完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。到2020年，全面建立符合我省醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系，普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
　　
　　實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式
　　
　　針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合各地具體情況，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；
　　
　　對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
　　
　　大力推行按病種分值付費(fèi)
　　
　　采用按病種分值付費(fèi)的地區(qū)確定醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)后，將病種的費(fèi)用以分值體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供醫(yī)療服務(wù)的總分值及地區(qū)醫(yī)保支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)分值的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際分值付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控費(fèi)、有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。
　　
　　按病種收付費(fèi)的費(fèi)用，包括診療過(guò)程所涉及的診查、護(hù)理、床位、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)、藥品等全部費(fèi)用。將日間手術(shù)和符合條件的門診特定病種納入按病種收付費(fèi)范圍。
　　
　　參保人住院手術(shù)前在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診必需檢查費(fèi)用可納入當(dāng)次按病種付費(fèi)結(jié)算范圍。合理確定病種收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并由醫(yī)�；�金和個(gè)人共同分擔(dān)。
　　
　　廣州、深圳繼續(xù)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作，按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等情況，科學(xué)制定疾病診斷分組，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
　　
　　完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式
　　
　　支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。
　　
　　各地級(jí)以上市要明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。開展糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等特殊慢性病門診治療按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好健康管理。
　　
　　對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，采取按床日付費(fèi)。
　　
　　實(shí)施適合醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的支付方式
　　
　　在全省城市地區(qū)和有條件的縣域大力推廣羅湖醫(yī)療集團(tuán)的做法，建立醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本、提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。
　　
　　在其他醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的患者，可連續(xù)計(jì)算起付線，不降低相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。全面推開同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，并實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查資源共享。
　　
　　強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管
　　
　　將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)全方位全流程監(jiān)控。
　　
　　各地級(jí)以上市要完善與支付方式相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，將考核結(jié)果與醫(yī)�；�金支付掛鉤，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。
　　
　　建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度，醫(yī)保監(jiān)管有效延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，監(jiān)管考核結(jié)果按規(guī)定向社會(huì)公布。2017年底前，全省全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作。2018年底前，醫(yī)保智能監(jiān)控覆蓋所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。