廣東暫不推行“先看病后付費(fèi)”制度 新模式仍存兩大障礙

　　　　
　　衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝稱：“先看病后付費(fèi)”制度短期內(nèi)無(wú)法全面推行。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波也表示，自己對(duì)這一制度持支持態(tài)度，但是制度在廣東的推行暫無(wú)時(shí)間表。
　　
　　前日，央視新聞報(bào)道稱，今年衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費(fèi)”制度。據(jù)描述，原來(lái)看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報(bào)銷；實(shí)施該制度后是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來(lái)住院需要交一大筆押金，實(shí)施該制度后只用簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了。
　　
　　而昨日，據(jù)新華社消息，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝回應(yīng)稱，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)“先看病后付費(fèi)”模式，但從未要求“全面推行”。目前，全國(guó)20多個(gè)省份正對(duì)此進(jìn)行探索。但受社會(huì)征信體系、醫(yī)保報(bào)銷水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無(wú)法全面推行。
　　
　　推廣新模式仍存兩大障礙
　　
　　醫(yī)療界人士表示要真的讓百姓受益還需政策配套
　　
　　醫(yī)保異地結(jié)算較難
　　
　　此前在接受媒體采訪時(shí)，試點(diǎn)城市山東臨沂市人民醫(yī)院院長(zhǎng)尹傳貴曾表示，由于目前醫(yī)保和財(cái)政機(jī)構(gòu)并沒有全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保異地結(jié)算存在很大難度，“先看病后付費(fèi)”在大醫(yī)院推開存在一定難度。廖新波也稱，“先治后付”的異地結(jié)算將拷問政府有關(guān)部門的誠(chéng)信，“有拖不欠已經(jīng)讓醫(yī)院吃盡不少苦頭，也是三角債的源頭。異地結(jié)算是政府部門之間的結(jié)算問題，不應(yīng)將矛盾轉(zhuǎn)由投保人或醫(yī)院承擔(dān)。”
　　
　　據(jù)省人社廳提供的信息，“先看病后付費(fèi)”模式早已在廣東鋪開。目前廣東省已實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。也就是說(shuō)，醫(yī)保病人看完病，除自費(fèi)部分，只需支付符合醫(yī)保報(bào)銷政策范圍內(nèi)病人自付部分，其余由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同醫(yī)院直接進(jìn)行結(jié)算。
　　
　　不僅如此，早在2010年3月，廣東就建成異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺(tái)并正式上線運(yùn)行，廣州已與佛山、珠海等大多數(shù)地市及三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)多向聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。不過(guò)如今，目前還沒有辦法全面實(shí)現(xiàn)跨省的異地就醫(yī)結(jié)算。
　　
　　病人逃費(fèi)
　　
　　如果實(shí)行“先看病后付費(fèi)”，病人會(huì)不會(huì)逃費(fèi)？“由于戶籍制度限制，病人身份很難確定。”一位醫(yī)療界人士表達(dá)了自己的擔(dān)憂，認(rèn)為推廣新模式還需要配套建設(shè)個(gè)人誠(chéng)信系統(tǒng)。
　　
　　“欠費(fèi)已經(jīng)嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療行為。而欠費(fèi)，無(wú)非就是誠(chéng)信缺失惹的禍；醫(yī)院是提供服務(wù)的平臺(tái)，不救是醫(yī)院的錯(cuò)，但建立一個(gè)解決欠費(fèi)的機(jī)制是‘先治后付’可持續(xù)及確保行政倫理和個(gè)人道德的誠(chéng)信體系的基本保證。”廖新波說(shuō)。
　　
　　然而在欠費(fèi)事件中，大多數(shù)當(dāng)事人是無(wú)醫(yī)保者(如外來(lái)務(wù)工人員、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費(fèi)群體)，他們并沒有能力償還醫(yī)療費(fèi)。因此有專家建議，除了繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革，還要充分顧及這些群體，盡快建立針對(duì)低收入人群的醫(yī)療救助體系和專項(xiàng)資金。
　　
　　
　　他山之石
　　
　　山東濟(jì)寧實(shí)施半年多無(wú)一例惡意逃費(fèi)
　　
　　全國(guó)試點(diǎn)較早的山東省濟(jì)寧市，此前曾發(fā)文作出規(guī)范，采取“預(yù)撥”的方式，即新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按上年度醫(yī)院結(jié)算資金15%的比例，預(yù)撥周轉(zhuǎn)金給醫(yī)院，且要求每年3月底前必須撥付到位，用于緩解醫(yī)院墊付資金的壓力。同時(shí)，要求醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每月與醫(yī)院進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算，確保醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)順暢。對(duì)惡意逃費(fèi)患者，則不能再享受“先看病后付費(fèi)”，并告知醫(yī)保、公安、金融等部門，列入社會(huì)誠(chéng)信不良記錄。
　　
　　據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，2012年5月，山東濟(jì)寧市各級(jí)醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共262家已全面實(shí)施“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式，累計(jì)受益人群38.98萬(wàn)人。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付資金達(dá)10.07億元，未出現(xiàn)一名惡意逃費(fèi)患者。
　　
　　深圳試點(diǎn)
　　
　　實(shí)施8個(gè)月欠費(fèi)6萬(wàn)醫(yī)院成立追討小組
　　
　　從去年6月20日起，深圳市第四人民醫(yī)院成為深圳市首家實(shí)施“先診療，后結(jié)算”的醫(yī)院。從深圳市第四人民醫(yī)院了解到，截至昨日，醫(yī)院共有134796人次享受“先診療后結(jié)算”的診療模式，占醫(yī)院總醫(yī)保人群的76.08%。而截至昨日逃費(fèi)共計(jì)6萬(wàn)元，占“先診療后結(jié)算”總金額的0.15%。醫(yī)院還專門設(shè)立了“追討小組”整治忘記繳費(fèi)和故意逃費(fèi)的情況。
　　
　　住院病人可事后結(jié)算
　　
　　實(shí)施一開始，深圳市第四人民醫(yī)院“先診療后結(jié)算”只是適用于醫(yī)院門診和急診的深圳綜合醫(yī)保人群。而從去年的12月1日開始，醫(yī)院將這種模式延伸至住院病人。
　　
　　據(jù)深圳市第四人民醫(yī)院院長(zhǎng)伍富貴表示，在沒有涉及高質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備情況下，醫(yī)�；颊叱鍪居行�身份認(rèn)證的證件，如醫(yī)�？ā⑸矸葑C等，就可以在診療后進(jìn)行結(jié)算。“如果涉及高質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備，中間可能臨時(shí)付一定的費(fèi)用。”
　　
　　逃費(fèi)損失區(qū)政府墊付
　　
　　“先診療后結(jié)算”的最大問題在于逃費(fèi)情況，為此，深圳市第四人民醫(yī)院專門成立了“追討小組”來(lái)應(yīng)對(duì)。
　　
　　院長(zhǎng)伍富貴告訴記者，“追討小組”專門有人跟蹤沒有繳費(fèi)的患者。對(duì)于惡意欠費(fèi)給醫(yī)院造成的損失，由區(qū)政府進(jìn)行墊付。據(jù)悉，截至昨日，醫(yī)院享受新模式的患者逃費(fèi)涉及金額共6萬(wàn)元。
　　
　　
　　各方反應(yīng)
　　
　　廣州各大三甲醫(yī)院，相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人均不愿正面回應(yīng)此事；省衛(wèi)生廳稱，還未接到相關(guān)通知。
　　
　　然而，不少醫(yī)療界人士對(duì)這一模式的推廣表示擔(dān)憂，認(rèn)為新模式要真的讓百姓受益，還需政策配套加以保障，如完善異地醫(yī)保結(jié)算政策，建設(shè)完善社會(huì)誠(chéng)信體系等。