重大疾病，由于治療費(fèi)用高，加上治療中自費(fèi)藥品和自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目不少，即使有基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人支付的費(fèi)用仍然是不小的數(shù)目，因此在各地大病致貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。三年前，珠海全國(guó)首創(chuàng)個(gè)人不另掏一分錢的情況下全民實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)保，并把自費(fèi)藥品和自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，通過(guò)“二次報(bào)銷”大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今年7月1日起，“二次報(bào)銷”再進(jìn)一步，實(shí)現(xiàn)普通城鄉(xiāng)居民與單位職工起報(bào)銷待遇統(tǒng)一。
作為全國(guó)首個(gè)全民實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“二次報(bào)銷”的城市，實(shí)施效果如何小編對(duì)此進(jìn)行了了解。
158萬(wàn)參保人全部享補(bǔ)充醫(yī)保
2013年1月，珠海市在全國(guó)率先通過(guò)實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將全市158萬(wàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人全部納入保障范圍，所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，參保人個(gè)人不用多繳一分錢，即可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，極大方便了參保人醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。
根據(jù)政策，補(bǔ)充醫(yī)保利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所需資金在啟動(dòng)初期從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中安排，在珠海參保的無(wú)論是本地人還是外來(lái)工，參保人無(wú)須另繳費(fèi)用。
昨日從珠海市人力資源與社會(huì)保障局了解到，截至今年5月中旬，珠海全市已累計(jì)9899人享受補(bǔ)充醫(yī)保二次報(bào)銷待遇，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付約1.2億元，其中有參保病人累計(jì)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高達(dá)52.8萬(wàn)元。
根據(jù)原來(lái)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均支付比例分別為90%、75%，珠海通過(guò)“二次報(bào)銷”后，單位職工實(shí)際報(bào)銷比例最高達(dá)94.8%，普通居民實(shí)際報(bào)銷比例最高達(dá)81%。
今年7月1日后，通過(guò)調(diào)整“二次報(bào)銷”標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民二次報(bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，與職工起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例趨于一致，將很大程度上解決患重特大疾病參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二次報(bào)銷制度令病人醫(yī)生均獲益
病人：人均受益金額約1.2萬(wàn)元
珠海市人力資源與社會(huì)保障局副局長(zhǎng)程智濤介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，重大疾病患者由于費(fèi)用較高，且使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較多，因此其個(gè)人負(fù)擔(dān)比例高于全體參保人平均水平約10個(gè)百分點(diǎn)。珠海補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，大病患者的報(bào)銷比例整體提高了14個(gè)百分點(diǎn)，最終大病患者的報(bào)銷比例高于全體參保人平均水平約4個(gè)百分點(diǎn)，人均受益金額約1.2萬(wàn)元，有效減少了“因病致貧”現(xiàn)象出現(xiàn)。
醫(yī)生:治大病不再“保守”
據(jù)調(diào)查，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施前，由于新技術(shù)新材料新藥品費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)困難群眾承擔(dān)不起，醫(yī)生在選擇治療方式難免有顧慮，尤其一些費(fèi)用較高的自費(fèi)藥品，醫(yī)生不敢用。但自從有了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，醫(yī)生可為患者選擇適當(dāng)先進(jìn)的自費(fèi)藥。據(jù)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院肛腸科劉主任介紹，在治療直腸癌時(shí)，如采用先進(jìn)的雙吻合技術(shù)，個(gè)人需負(fù)擔(dān)萬(wàn)元以上。補(bǔ)充醫(yī)保政策出臺(tái)前，醫(yī)生通常為患者采用傳統(tǒng)的結(jié)腸造瘺方式，患者生存質(zhì)量低。自從有了補(bǔ)充醫(yī)保，治療費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，尤其是自費(fèi)藥品項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，醫(yī)生敢于為患者選擇雙吻合技術(shù)，大大改善了患者的生存質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平顯著提升。
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