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海南省異地就醫(yī)結算首先實現(xiàn)全國覆蓋:“候鳥一族”異地看病不再愁!

來源: 作者: 時間:2016-09-21 點擊:

  近日,隨著海南省社保局與上海市醫(yī)保中心簽訂了異地就醫(yī)結算合作協(xié)議,至此,海南異地就醫(yī)結算合作范圍擴大至全國30個省市區(qū)和新疆生產建設兵團,在全國各地擁有223個統(tǒng)籌區(qū),率先實現(xiàn)省級統(tǒng)籌區(qū)全國覆蓋(除港澳臺地區(qū))。
  
  為什么海南省率先實現(xiàn)?
  
  海南省是我國外來人口較多的省份,尤其是2009年海南國際旅游島上升為國家戰(zhàn)略,來瓊定居、度假、投資的人數(shù)劇增,異地就醫(yī)結算符合現(xiàn)代人流動性大的特點,是助力海南國際旅游島建設的重要事項。
  
  近年來,海南省政府撥付專項經(jīng)費用于跨省就醫(yī)結算系統(tǒng)平臺開發(fā)建設,并制定下發(fā)《海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結算服務工作實施辦法》及《海南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算操作規(guī)程》,對異地就醫(yī)的條件、程序、結算方式、監(jiān)督管理,以及具體異地就醫(yī)結算的業(yè)務經(jīng)辦流程、信息管理、統(tǒng)計報表等相關工作,予以細化和規(guī)范。
  

異地就醫(yī)結算人次


  哪些人、哪些醫(yī)院可享受異地就醫(yī)結算?
  
  享受異地就醫(yī)結算的主要為就醫(yī)住院需要納入醫(yī)保報銷范圍的城鎮(zhèn)從業(yè)人員,其中包括兩個方面:其一,參保地與海南省簽訂異地就醫(yī)結算合作協(xié)議,并在參保地進行異地就醫(yī)就醫(yī)申請登記過的外省城鎮(zhèn)從業(yè)人員,可以在海南省進行就醫(yī)結算;其二,在海南省參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)從業(yè)人員,并在省內進行過異地就醫(yī)申請登記的,可在與海南省有合作協(xié)議的異地進行就醫(yī)結算。
  
  在醫(yī)院的選擇上也是有一定限制,目前海南省對外省參保人開放的可結算醫(yī)院有38家,包括?、三亞、瓊海等外地人員比較集中的地區(qū),有的省份將38家醫(yī)院都列入可結算醫(yī)療機構,有的省份選擇3-5家,醫(yī)院級別主要是海南省的三級或二級醫(yī)院。
  

異地就醫(yī) 實時結算


  三種結算模式解決核心問題
  
  結算模式是異地就醫(yī)結算工作的核心問題,海南在建設異地就醫(yī)結算系統(tǒng)平臺時,充分考慮到要適應不同統(tǒng)籌區(qū)的實際情況,提供3種結算模式供合作方酌情選用。
  
  1.即時結算模式
  
  采用就醫(yī)地的《診療項目》《藥品目錄》《醫(yī)療服務設施項目》,按參保地醫(yī)保待遇標準,結算系統(tǒng)自動審核結算,參保人在就醫(yī)地定點醫(yī)院即時結賬。
  
  2.延時結算模式
  
  醫(yī)院將參保人就醫(yī)信息“打包”上傳海南異地就醫(yī)結算平臺,由參保地經(jīng)辦機構下載信息后進行審核和結算,將結果通過互聯(lián)網(wǎng)回傳平臺,醫(yī)院根據(jù)回傳結果與參保人直接結賬。
  
  3.點對點結算模式
  
  由異地定點醫(yī)院與參保地經(jīng)辦機構直接簽訂服務協(xié)議,通過系統(tǒng)直聯(lián)方式實時結算。
  

醫(yī)?缡〗Y算


  未來依然任重道遠
  
  海南省異地就醫(yī)結算合作的區(qū)域已經(jīng)覆蓋國內所有的省級統(tǒng)籌區(qū),但是異地就醫(yī)結算在全國所有市縣范圍內實行仍然任重而道遠,目前也有部分已經(jīng)簽訂合作協(xié)議的省市由于合作方式的爭議并未有實質業(yè)務的開展。
  
  據(jù)海南省社保局醫(yī)保處相關負責人介紹,海南省將繼續(xù)研究制定社?ㄋ⒖ň歪t(yī)操作辦法,下一步將在省內實現(xiàn)免登記就醫(yī),進而實現(xiàn)省外社?ㄔ谖沂∷⒖ǖ怯洝⒓磿r結算,以及個賬支付門診費用等功能,并研究實現(xiàn)特殊門診跨省就醫(yī)即時結算的辦法。此外,還將推進醫(yī)保結算由與省一級協(xié)作向與各省市區(qū)所轄地市縣級統(tǒng)籌區(qū)建立協(xié)作關系,逐步實現(xiàn)參保人在全國(大陸)任何地方都能享受醫(yī)保直接結算。
  
  


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