RSS
熱門關鍵字: 人才派遣  勞務派遣  代買  派遣  社保

醫(yī)!叭珖巍,還差哪幾步?

來源: 作者: 時間:2016-09-22 點擊:
  異地就醫(yī)即時結算,是許多流動人口的心愿。目前,人社部門已提出了“市級—省內—跨省”的全國醫(yī)保聯(lián)網“三步走”思路。專家建議,要真正實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算,需要各地之間加強統(tǒng)籌、共享信息,還應當推行屬地監(jiān)管,避免基金浪費;強化分級診療,防范“擠出效應”。
  
  日前,海南已與30個省份簽訂合作協(xié)議,率先實現(xiàn)異地就醫(yī)結算全覆蓋。如今有這樣一個群體:他們在居住地生病就醫(yī),卻要返回原參保地報銷醫(yī)療費用。在人口流動日益頻繁的背景下,異地就醫(yī)尤其是跨省就醫(yī),能否普遍實現(xiàn)即時結算?醫(yī)保“全國漫游”,還要等多久?
  
  回老家報銷,等3周才能領到錢
  
  2009年,廣州開始嘗試開拓跨省異地就醫(yī)。由于各地醫(yī)保政策、參保水平、報銷范圍等都有很大不同,推進異地就醫(yī)聯(lián)網結算格外困難。2011年6月,經多方努力,廣州市與湖南、海南、云南3個省級醫(yī)療保險經辦機構,及福州、南昌、長沙、南寧、成都等泛珠三角省會城市醫(yī)保經辦機構,簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》,共同探索實施泛珠三角區(qū)域醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結算工作。
  
  在北京,醫(yī)保參保的患者到河北燕郊的燕達醫(yī)院住院、急診或生育,可以回北京報銷。“至今仍未實現(xiàn)異地醫(yī)保即時報銷。”醫(yī)院相關負責人介紹說,“在京參;颊邅硌嘟伎床『螅瑑H報銷流程一般得走三四個月,最快也需要一個月左右。這還不包括報銷前復雜的異地安置手續(xù)辦理時間。”
  

回老家報銷,等3周才能領到錢


  王德君老大爺今年68歲,來自東北。2011年,王大爺?shù)膬鹤釉诒本┵I了新房,把他接了過來。
  
  考慮到年歲已高,王大爺早早就給自己辦好了異地醫(yī)保手續(xù)。“先辦暫住證,然后到所在區(qū)里醫(yī)保中心、街道還有指定的3家醫(yī)院都蓋齊章,再回遼寧老家請醫(yī)保中心蓋章,把這些章集齊了,就把異地醫(yī)保的手續(xù)辦好了。這樣,我們在北京住院就不需要轉診證明了。”
  
  不過,王德君直到真生病住院才發(fā)現(xiàn),這一套繁瑣的程序也只是省下來一份轉診證明。真要報銷的時候,一點麻煩也沒少:住院之后,首先得跟老家的醫(yī)保中心報告,“是什么病、在哪家醫(yī)院看的,都得說清,還得具體到病床號。”
  
  出院后,攢齊了各種單據,還是得回老家報銷。“這也就罷了,關鍵還不能當時報,讓我3周以后再去領報銷的錢。”王德君很郁悶,老家的房子雖然還在,但久不住人,他只好悻悻然地返回了北京。3個星期后,王德君放棄了親自回去的打算,請老家的弟弟幫忙辦理。“我弟弟過去了,結果沒我的身份證,還不行,只好又把身份證快遞過去。”
  
  這套報銷程序走下來,王德君直感嘆:“住院難,出院了醫(yī)保結算,更難。”
  
  醫(yī)保病人跨省異地就醫(yī)無法即時結算,是長期困擾各地醫(yī)保機構和參保人的難題。
  
  需提高統(tǒng)籌層次,推動信息共享
  
  今年《政府工作報告》提出,要加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)結算。
  

需提高統(tǒng)籌層次,推動信息共享


  中國社會科學院法學所長期研究社會保障的副研究員董文勇認為,醫(yī)保異地實時結算的確契合了很多人的實際需求。不過,要真正實現(xiàn)醫(yī)保異地實時結算,當前面臨的最大障礙就是各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低。
  
  由于各統(tǒng)籌地區(qū)“三個目錄”(基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目目錄和基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目)均不相同,因此對不同地區(qū)的患者按照不同的標準結算,這給異地就醫(yī)實時結算帶來很大困難。
  
  “假設醫(yī)保基金按縣級統(tǒng)籌來進行計算,則每一種醫(yī)療保險制度都可能有幾千個不同的醫(yī)療保險方案。醫(yī)保起付線、自付比例、封頂額度等,都不相同,每一種醫(yī)療保險制度都面對非常龐大的數(shù)據處理和操作核算等工作。這是對醫(yī)療機構和醫(yī)保機構管理能力的極大挑戰(zhàn)。”董文勇說。
  

醫(yī)療保險


  第二個問題,就是如何實現(xiàn)全國的信息化聯(lián)網。目前,我國還沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)信息技術規(guī)范及標準,各地只能依據當?shù)厍闆r自行開發(fā),普遍缺乏統(tǒng)一的設計思想和長遠規(guī)劃,造成各統(tǒng)籌區(qū)域間的網絡信息不聯(lián)通,數(shù)據資源無法共享,客觀上制約了異地醫(yī)保結算的實現(xiàn)。
  
  在廣州,異地就醫(yī)和醫(yī)保結算也面臨一些現(xiàn)實困難。
  
  據介紹,異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結算,但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)保基金還是記賬管理。如果結算周期拉長,會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時,各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊,外出就醫(yī)人數(shù)眾多,必定大幅增加醫(yī)療支出,讓一些支付能力偏弱的地區(qū)增加支付壓力。再加上各地醫(yī)保政策、參保水平、報銷范圍的固有差異,要達到異地就醫(yī)直接支付的良性運轉,還需要假以時日、慢慢磨合。
  

醫(yī)保一卡通


  應實行屬地監(jiān)管,強化分級診療
  
  今年4月,人社部舉行新聞發(fā)布會,提出了推進全國醫(yī)保聯(lián)網“三步走”思路:一是實行市級統(tǒng)籌,二是解決省內異地就醫(yī)的問題,三是解決跨省異地就醫(yī)的問題。
  
  從現(xiàn)階段的實踐情況看,由于各統(tǒng)籌地區(qū)經濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異性很大,實現(xiàn)最終目標還有較長的路要走。因此,近期目標應當是考慮先打破省級統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限,積極探索以跨省異地聯(lián)網結算為主、其他各種結算辦法相結合的異地就醫(yī)結算模式。遠期目標則應當是統(tǒng)一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄,實現(xiàn)異地就醫(yī)全國聯(lián)網結算。
  
  董文勇建議,要盡快實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌,實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次,既是保障醫(yī)保公平性的需要,也是完善醫(yī)保關系轉移接續(xù)機制的重要條件。”他認為,目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經辦機構。要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨,合理配置醫(yī)療資源,盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務需求,解決基本醫(yī)療負擔。
  
  其次,董文勇建議盡快推進信息的聯(lián)網互通。各地的醫(yī)保信息互通,是實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保的必要前提。希望盡快推進制度的整合,運用信息化手段,將各地醫(yī)保信息、數(shù)據聯(lián)網,加快建立完善統(tǒng)一的信息平臺。
  

醫(yī)療保險跨省報銷


  第三,董文勇建議還要實行醫(yī)保屬地監(jiān)管。醫(yī);鸬谋O(jiān)管,本來就是醫(yī)保的一大難點,而跨省異地就醫(yī),又進一步增加了醫(yī)保基金的監(jiān)管難度。建議實行包括醫(yī)保監(jiān)管在內的醫(yī)保屬地化管理,克服跨省異地就醫(yī)聯(lián)網的監(jiān)管不便,避免醫(yī)保基金的浪費。
  
  不過,解決跨省異地就醫(yī)問題的同時,也可能會帶來一些其他的負面影響。
  
  首先,如果跨省異地就醫(yī)能夠實現(xiàn)即時結算,那么醫(yī)療條件較差地區(qū)的許多患者會流向大醫(yī)院就醫(yī),導致醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源向大城市、大醫(yī)院聚集。這樣將使得地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡加劇。其次,外地患者涌入可能會形成對本地患者的“擠出效應”,使得本地患者“看病難”現(xiàn)象進一步加劇。
  
  董文勇認為,在推進異地醫(yī)保報銷全面鋪開的同時,強化分級診療等輔助政策勢在必行。分級診療制度趨于完善之后,患者在參保當?shù)乜梢愿奖愕鼐歪t(yī),就不會受異地醫(yī)保結算的“吸引”、一有病就跑到醫(yī)療資源較集中的城市問診。對于異地居住的人來說,如果在非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保,就不用非得前往三甲醫(yī)院,在自己得到方便的同時,也不至于讓大醫(yī)院人滿為患。
  
  
最新評論共有 25 位網友發(fā)表了評論
發(fā)表評論
評論內容:不能超過250字,需審核,請自覺遵守互聯(lián)網相關政策法規(guī)。
用戶名: 密碼:
匿名?
注冊