江門生育保險醫(yī)療費用定額結算標準調整

　　昨日從市人社局獲悉，我市生育保險醫(yī)療費用定額結算標準已進行調整，調整的結算項目包括陰式分娩、剖宮產、妊娠4個月（含）以上引產或自然流產、妊娠4個月以下人流（門診藥流）住院4個項目，調整后的結算標準適用于2016年7月1日至2018年12月31日。
　　
　　生育保險醫(yī)療費用定額結算標準怎么調整？
　　
　　2015年1月1日，《廣東省職工生育保險規(guī)定》（省政府203號令）正式實施，規(guī)定在就醫(yī)確認的生育定點醫(yī)療機構生育的，其生育的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。社保經辦機構與生育定點醫(yī)療機構結合生育保險基金年初預算情況，按照“定額管理、月度結算、年度清算”辦法對參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用進行結算。需要注意的是，定額結算標準不是參保人在定點醫(yī)療機構直接結算可享受的實際生育保險待遇額度，定點醫(yī)療機構不能以醫(yī)療費用超過定額結算標準為由限制參保人享受正常的生育保險待遇。
　　
　　為什么要調整定額結算標準？根據《江門市人力資源和社會保障局關于職工生育保險醫(yī)療費用結算管理暫行辦法》有關規(guī)定，2015年1月1日至2016年6月30日為我市生育保險醫(yī)療費用定額結算標準實施的啟動過渡階段。2016年7月1日后，根據生育保險“以支定收，收支平衡”的原則，結合各級別生育定點醫(yī)療機構實際發(fā)生的平均生育醫(yī)療費用情況進行調整。
　　
　　那么，定額結算標準在什么情形下會跟參保人有關系呢？累計參加生育保險滿1年的職工生育的醫(yī)療費用，如果未辦理就醫(yī)確認手續(xù)而在生育保險定點醫(yī)療機構生育，或已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的生育保險定點醫(yī)療機構生育，基金支付比例為60%，每次生育（每次分娩或終止妊娠）基金累計支付最高限額按我市相同級別的生育保險定點醫(yī)療機構結算標準執(zhí)行。因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構生育，參照相同級別的生育保險定點醫(yī)療機構結算標準執(zhí)行。非因急診、搶救而在非生育保險定點醫(yī)療機構生育，每次生育的一次性生育保險醫(yī)療費用補貼，基金支付比例為50%，基金最高支付限額3000元。此外，累計參加生育保險滿1年的職工計劃生育的手術醫(yī)療費用，在生育保險定點醫(yī)療機和非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷額度也不同。