珠海實現(xiàn)醫(yī)保二次報銷 參保人全部享補充醫(yī)保

　　重大疾病，由于治療費用高，加上治療中自費藥品和自費服務項目不少，即使有基本醫(yī)療保險個人支付的費用仍然是不小的數(shù)目，因此在各地大病致貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。三年前，珠海全國首創(chuàng)個人不另掏一分錢的情況下全民實現(xiàn)補充醫(yī)保，并把自費藥品和自費服務項目納入報銷范圍，通過“二次報銷”大大減輕患者的經(jīng)濟負擔。今年7月1日起，“二次報銷”再進一步，實現(xiàn)普通城鄉(xiāng)居民與單位職工起報銷待遇統(tǒng)一。
　　
　　作為全國首個全民實現(xiàn)醫(yī)保“二次報銷”的城市，實施效果如何？“二次報銷”對病人、對醫(yī)療機構帶來了哪些影響？個人不多繳一分錢待遇卻大幅提高，醫(yī)�；�金能否保證收支平衡？
　　
　　158萬參保人全部享補充醫(yī)保
　　
　　2013年1月，珠海市在全國率先通過實施補充醫(yī)療保險制度，將全市158萬基本醫(yī)療保險參保人全部納入保障范圍，所需資金從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付，參保人個人不用多繳一分錢，即可享受補充醫(yī)療保險待遇，并實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險“一站式”即時聯(lián)網(wǎng)結算，極大方便了參保人醫(yī)藥費報銷。
　　
　　根據(jù)政策，補充醫(yī)保利用基本醫(yī)療保險結余基金，補充醫(yī)療保險所需資金在啟動初期從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中安排，在珠海參保的無論是本地人還是外來工，參保人無須另繳費用。
　　
　　截至今年5月中旬，珠海全市已累計9899人享受補充醫(yī)保二次報銷待遇，補充醫(yī)療保險資金支付約1.2億元，其中有參保病人累計享受補充醫(yī)療保險待遇最高達52.8萬元。
　　
　　根據(jù)原來的社會醫(yī)療保險辦法，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均支付比例分別為90%、75%，珠海通過“二次報銷”后，單位職工實際報銷比例最高達94.8%，普通居民實際報銷比例最高達81%。
　　
　　今年7月1日后，通過調(diào)整“二次報銷”標準，城鄉(xiāng)居民二次報銷范圍進一步擴大，與職工起付標準、報銷比例趨于一致，將很大程度上解決患重特大疾病參保人的醫(yī)療費用負擔。
　　
　　二次報銷制度令病人醫(yī)生均獲益
　　
　　珠海市人力資源與社會保障局副局長程智濤介紹，據(jù)統(tǒng)計，重大疾病患者由于費用較高，且使用基本醫(yī)療保險目錄外藥品和醫(yī)療服務項目較多，因此其個人負擔比例高于全體參保人平均水平約10個百分點。珠海補充醫(yī)療保險補償后，大病患者的報銷比例整體提高了14個百分點，最終大病患者的報銷比例高于全體參保人平均水平約4個百分點，人均受益金額約1.2萬元，有效減少了“因病致貧”現(xiàn)象出現(xiàn)。
　　
　　醫(yī)生:治大病不再“保守”
　　
　　在補充醫(yī)療保險實施前，由于新技術新材料新藥品費用高，經(jīng)濟困難群眾承擔不起，醫(yī)生在選擇治療方式難免有顧慮，尤其一些費用較高的自費藥品，醫(yī)生不敢用。但自從有了補充醫(yī)療保險后，醫(yī)生可為患者選擇適當先進的自費藥。據(jù)中山大學附屬第五醫(yī)院肛腸科劉主任介紹，在治療直腸癌時，如采用先進的雙吻合技術，個人需負擔萬元以上。補充醫(yī)保政策出臺前，醫(yī)生通常為患者采用傳統(tǒng)的結腸造瘺方式，患者生存質(zhì)量低。自從有了補充醫(yī)保，治療費用報銷比例進一步提高，尤其是自費藥品項目納入報銷范圍，醫(yī)生敢于為患者選擇雙吻合技術，大大改善了患者的生存質(zhì)量，醫(yī)療機構的服務水平顯著提升。