工傷保險 (industrial injury insurance●workers' accident compensation insurance●workers' accident insurance●workers' compensation insurance for job-related accidents●workmen's compensation insurance)
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【工傷保險】
是指國家或社會為生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。
工傷保險是員工因在生產(chǎn)經(jīng)營活動中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些特殊情況下，遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，在員工暫時或永久喪失勞動能力時，員工或其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補償。 是勞動者因工作原因遭受意外傷害或患職業(yè)病而造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補償?shù)囊环N社會保險制度。這種補償既包括受到傷害的職工醫(yī)療、康復的費用，也包括生活保障所需的物質(zhì)幫助。工傷保險是社會保險制度的重要組成部分，也是建立獨立于企事業(yè)單位之外的社會保障體系的基本制度之一。
【法律法規(guī)
1996年原勞動部根據(jù)勞動法的有關規(guī)定發(fā)布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號），并在全國逐步推開。隨著形勢的發(fā)展和工傷保險制度改革的深入，原有的部頒規(guī)章已難以適應實際工作需要。按照建立完善的社會保障體系和完善的社會主義市場經(jīng)濟法律體系的要求，２００３年４月27日國務院頒布了《工傷保險條例》，自２００４年１月１日起施行。
【工傷保險的覆蓋范圍】
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險的適用范圍包括中國境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。各類企業(yè)包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨資企業(yè)等。有雇工的個體工商戶，是指在工商部門登記注冊，雇傭勞動者為其從事個體生產(chǎn)經(jīng)營的個體經(jīng)濟組織。有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定。其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務院批準后施行。
（1）職工在哪些情況下屬于工傷？
工傷是指職工在工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
�。ㄒ唬┰诠ぷ鲿r間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
�。ǘ┕ぷ鲿r間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
�。ㄈ┰诠ぷ鲿r間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
�。ㄋ模┗悸殬I(yè)病的；
�。ㄎ澹┮蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；
�。ㄆ撸┓�、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
同時，根據(jù)本條例第十五條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
�。ǘ┰趽岆U救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
�。ㄈ┞毠ぴ谲婈牱�，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
�。�2）工傷認定中的職業(yè)病是指什么？
職業(yè)病就是指《職業(yè)病防治法》中授權衛(wèi)生部會同勞動保障部制定的職業(yè)病目錄中的疾病。按照職業(yè)病防治法的規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。根據(jù)職業(yè)病防治法的這一規(guī)定，結合工傷保險條例中關于適用范圍的有關規(guī)定，條例中規(guī)定的患職業(yè)病的，主要是指條例覆蓋范圍內(nèi)的所有用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。
�。�3）哪些情形不得認定為工傷?
根據(jù)《工傷保險條例》第十六條的規(guī)定， 由于下列情形不得認定為工傷或者視同工傷：
�。ㄒ唬┮蚍缸锘蛘哌`反治安管理傷亡的；
�。ǘ┳砭茖е聜龅模�
�。ㄈ┳詺埢蛘咦詺⒌摹�
�。�4）工傷認定的申請時限為多少？哪些人可以提出工傷認定申請？
根據(jù)《工傷保險條例》第十七條的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
�。�5）提出工傷認定申請時應提交哪些材料？
根據(jù)《工傷保險條例》第十八條的有關規(guī)定，提出工傷認定申請應當提交下列材料：（一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。
（6）勞動保障行政部門作出工傷認定決定的期限是多長？
根據(jù)《工傷保險條例》第二十條的規(guī)定勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和所在單位。
（7）什么是勞動能力鑒定？
勞動能力鑒定，是指勞動者因工負傷或非因工負傷以及疾病等原因，導致本人勞動與生活能力產(chǎn)生不同程度的影響，由勞動能力鑒定機構根據(jù)用人單位、職工本人或者親屬的申請，組織勞動能力鑒定醫(yī)學專家，根據(jù)國家制定的標準，運用勞動保障的有關政策，運用醫(yī)學科學技術的方法和手段，確定勞動者勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評定的制度。
（8）.工傷職工在什么情況下應當進行勞動能力鑒定？
根據(jù)《工傷保險條例》第二十一條的有關規(guī)定，工傷職工進行勞動能力鑒定，首先，應該經(jīng)過治療后，傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，這樣便于勞動能力鑒定機構聘請的醫(yī)療專家對傷情進行鑒定；第二是職工經(jīng)工傷治療后，發(fā)現(xiàn)因工傷的原因造成職工身體上的殘疾；第三是工傷職工的殘疾影響到職工本人的勞動能力，在這種情況下，工傷職工應該進行勞動能力鑒定。
�。�9）勞動能力鑒定應按照什么標準進行鑒定？
勞動能力鑒定的標準是勞動能力鑒定時所依據(jù)的的尺度，是確定工傷職工傷殘等級的標準，根據(jù)《工傷保險條例》的有關規(guī)定，勞動能力鑒定標準由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定。我國目前實施的工傷職工勞動能力鑒定標準是1996年國家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-1996），這是工傷鑒定的國家標準，標準共分十級，其中，符合標準一級至四級的為全部喪失勞動能力，五級至六級的為大部分喪失勞動能力，七級至十級的為部分喪失勞動能力。對于職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力后的勞動能力鑒定，是以《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行)》（勞社部發(fā)〔2002〕8號）作為勞動能力鑒定的標準。
�。�10）誰有權提出勞動能力鑒定申請？
根據(jù)《工傷保險條例》第二十三條的規(guī)定，勞動能力鑒定由用人單位或者工傷職工或者其直系親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。
【如何申請工傷保險】
申請勞動能力鑒定應提交哪些材料？
根據(jù)《工傷保險條例》的有關規(guī)定，申請勞動能力鑒定應提交工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。工傷認定決定是由勞動保障行政部門根據(jù)國家的政策、法規(guī)的規(guī)定，確定職工受傷或者職業(yè)病是否屬于工傷范圍，是否符合工傷的基本條件的書面決定。職工工傷醫(yī)療的有關資料是指職工受到事故傷害或者患職業(yè)病，到工傷保險指定的醫(yī)療機構進行治療過程中，由醫(yī)院記載的有關工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動能力鑒定機構據(jù)此審查工傷職工的傷情是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，能否進行勞動能力鑒定。
什么是勞動能力復查鑒定？
勞動能力復查鑒定，是在勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機構認為殘情發(fā)生變化，向勞動能力鑒定委員會提出復查鑒定申請，勞動能力鑒定委員會依據(jù)國家標準對其進行鑒定，作出勞動能力鑒定結論。
如何理解勞動能力鑒定兩級終局制？
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，勞動能力鑒定由設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出；對該鑒定結論不服的，可以在收到鑒定結論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。
在勞動能力鑒定中設立兩級鑒定的形式，主要是給申請人提供再次鑒定的救濟渠道。因為在勞動能力鑒定工作中有可能會出現(xiàn)鑒定的有失公允或者申請人主觀認為鑒定的結論不客觀公正的情況，給申請人提供再次鑒定的機會，不僅體現(xiàn)了勞動能力鑒定從程序上的科學性，也體現(xiàn)了勞動能力鑒定工作的公正性。
申請人對鑒定結論不服的，可以在收到鑒定結論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，這是一個時效性規(guī)定。如果申請人超過了15日才向上一級勞動能力鑒定委員會提出申請，上級勞動能力鑒定委員會可以以超過時效為由不予受理。同時，勞動能力鑒定委員會的鑒定結論是不可訴的。
職工因工負傷、患職業(yè)病進行治療，享受哪些工傷醫(yī)療待遇？
根據(jù)《工傷保險條例》第二十九條的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70％發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。
什么是停工留薪期，工傷職工在停工留薪期享受什么待遇？
停工留薪期是指職工因工負傷、患職業(yè)病需要接受工傷醫(yī)療而暫停工作，由用人單位繼續(xù)發(fā)給原工資福利待遇的一段期間。停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，工傷醫(yī)療待遇繼續(xù)享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
什么是生活護理費？生活護理費的標準是什么？
生活護理費是指工傷職工經(jīng)評殘并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，由工傷保險經(jīng)辦機構從工傷保險基金中按月支付生活護理補助的費用。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
【工傷保險的賠償標準】
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，享受何種待遇？
根據(jù)《工傷保險條例》第三十三條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：
�。ㄒ唬⿵墓ｋU基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；
（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受何種待遇？
根據(jù)《工傷保險條例》第三十四條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
�。ㄒ唬⿵墓ｋU基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受何種待遇？
根據(jù)《工傷保險條例》第三十五條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一) 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
職工因工死亡，其直系親屬享受何種待遇？
根據(jù)《工傷保險條例》第三十七條的有關規(guī)定，職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
�。ㄒ唬﹩试嵫a助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定；（三）一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受何種工傷保險待遇？
根據(jù)《工傷保險條例》第39條的有關規(guī)定，職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)工資照發(fā)，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工經(jīng)人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。
128.在什么情況下，工傷職工停止享受工傷保險待遇？
根據(jù)《工傷保險條例》第四十條的規(guī)定，工傷職工或其供養(yǎng)親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
�。ㄒ唬﹩适硎艽鰲l件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的；（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
用人單位未參加工傷保險的，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，應按照什么標準享受工傷待遇，所需費用誰負責支付？
根據(jù)《工傷保險條例》第六十條的規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正；未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位對于參保和未參保職工的所負責任是一樣的，只不過責任承擔的方式不同，用人單位如果未承擔繳納工傷保險費的責任，就要承擔受傷職工工傷待遇的全部責任，同時保證參保和未參保職工在發(fā)生工傷時，享有工傷待遇的標準一致。
【工傷保險條例的適用范圍有哪些？】
為了保障工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)恢復，分散用人單位的工傷風險，國務院頒布了《工傷保險條例》工傷保險條例明確規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。
中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利
事業(yè)單位、 社會團體和民辦非企業(yè)單位等也應依法參加工傷保險。
【我國的工傷保險工作由誰負責？】
根據(jù)《工傷保險條例》第五條規(guī)定，國務院勞動保障行政部門負責全國的工傷保險工作。縣級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。勞動保障行政部門按照國務院有關規(guī)定設立的社會保險經(jīng)辦機構具體承辦工傷保險事務。
【工傷保險業(yè)務程序】
參保范圍：凡在我省境內(nèi)的各類企業(yè)的職工、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照工傷保險條例決定參加工傷保險。
繳費比例：工傷保險基金的征集比例應根據(jù)各行業(yè)工傷風險類別和工傷事故及職業(yè)病的發(fā)生頻率實行行業(yè)差別費率和浮動費率，按用人單位工資總額的一定比例征集，標準為工資總額的0．3％至2．5％。
工傷待遇撥付程序：
1、職工傷殘鑒定結論或工亡批復下達后，用人單位應及時指派專人與工傷保險經(jīng)辦機構聯(lián)系辦理待遇申報撥付手續(xù)。
2、申報時，用人單位應填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》和《工傷醫(yī)療費核銷驗收單》連同醫(yī)療費原始發(fā)票、《工傷認可證》或《職業(yè)病診斷證明書》、《因工殘廢證》、勞動行政部門對工傷職工因工死亡批復、工傷(亡)之前12個月的工資發(fā)放表、供養(yǎng)直系親屬證明、職工本人身份證和繳費證明等一并上報。
3、屬交通事故的，須上報交警部門對事故的責任分析和處理意見。
屬因公外出期間失蹤的須上報當?shù)毓膊块T出具的失蹤證明和人民法院宣告死亡的宣判書。
工傷(亡)兼有民事賠償?shù)膽e極尋求民事賠償，在民事賠償完后，填寫《職工工傷(亡)民事賠償情況表》連同民事賠償調(diào)解書等有關文書復印件一并上報。
