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原來在廣州懷孕能享那么多福利,快來看你是否滿足這些條件

來源: 作者: 時(shí)間:2017-05-08 點(diǎn)擊:
  職工生育保險(xiǎn)參保人享受這些待遇
  
  《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》自2015年10月1日起施行。職工生育保險(xiǎn)參保人可以享受的待遇,主要有兩部分,包括生育醫(yī)療費(fèi)用(含生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用)和生育津貼。
  
  生育津貼
  
  由生育保險(xiǎn)基金按照參保人生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
  
  生育醫(yī)療費(fèi)用
  
  這些生育的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)金支付
  
  參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的、符合診療規(guī)范和“三個(gè)目錄”范圍的以下醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金支付:
  
  女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用,終止妊娠的費(fèi)用,分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
  
  產(chǎn)前檢查項(xiàng)目按照《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目分為常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實(shí)際需要確定檢查項(xiàng)目及其檢查次數(shù)。
  
  按規(guī)定就醫(yī)這樣結(jié)算
  
  支付流程
  
  在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)只需支付個(gè)人支付的費(fèi)用
  
  參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,屬于個(gè)人支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向個(gè)人收;應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬,每月匯總后,提供《廣州市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申報(bào)表》及病歷等相關(guān)資料,向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
  
  門檻降低,這些情況也能報(bào)銷
  
  醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額
  
  用人單位已為其全部職工參加本市生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)且符合計(jì)劃生育政策規(guī)定,參保人可以享受我市生育保險(xiǎn)待遇。
  
  繳費(fèi)滿1年的未辦理就醫(yī)確認(rèn)或辦理就醫(yī)確認(rèn)不按規(guī)定就醫(yī)的參保人,其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
  
  繳費(fèi)不滿1年的參保人,在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請(qǐng)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用,其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%;此《確認(rèn)回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證,參保人無需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
  
  生育就醫(yī)確認(rèn)!
  
  辦理?xiàng)l件
  
  廣州市生育保險(xiǎn)參保人,須滿足以下3個(gè)條件:
  
  1.在廣州市生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)累計(jì)滿1年
  
  2.辦理時(shí)正常參保
  
  3.妊娠滿12周
  
  申辦流程
  
  在廣州市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢及分娩或者計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的,請(qǐng)直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。
  
  【備注】其他特殊情況,請(qǐng)移步到廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢辦理,并按規(guī)定提供申辦資料。
  
  本市生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶享受這些待遇
  
  對(duì)于生育保險(xiǎn)的這些優(yōu)厚待遇,很多沒有就業(yè)的孕媽們表示羨慕嫉妒~別著急,只要你的老公參加了廣州生育保險(xiǎn),同時(shí)具備以下條件的,也能按規(guī)定享受廣州的生育保險(xiǎn)待遇:
  
 。ㄒ唬┪淳蜆I(yè)配偶持有效的本市失業(yè)登記證件;
  
 。ǘ┪淳蜆I(yè)配偶未享受本市或戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)待遇。
  
  不過需要留意的是,未就業(yè)配偶只可享受本市生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼待遇。
  
  具體標(biāo)準(zhǔn)
  
 。ㄒ唬┓弦(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金按每人每孕次300元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。
  
  (二)終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的屬于符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
  
 。ㄈ┳≡浩陂g發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%的比例支付。
  
  (四)生育保險(xiǎn)基金對(duì)未就業(yè)配偶發(fā)生的門診和住院生育醫(yī)療費(fèi)用的支付限額,參照本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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